Главные события
в комментариях экспертов

ПОИСК ПО САЙТУ

Пример: что будет с рублем

Курс валют:
$ 63.81
€ 70.72
Источник: onf.ru
Эдуард Гаврилов
Директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Общественной палаты России

В некоторых больницах после оптимизации летальность выросла в 2 раза

Директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов подводит неутешительные итоги, проводившейся последние годы реформы здравоохранения.  

Оптимизация здравоохранения в России оказалась неподготовленной. Вместо обещанного роста эффективности медицинской помощи мы увидели снижение ее доступности по целому ряду объективных критериев.

Выходя на реформирование в такой чувствительной сфере, как здравоохранение, Минздрав в очередной раз не позаботился о создании необходимой нормативно-правовой базы. Оптимизацию регулировали только региональные дорожные карты.

Минздрав смог сформулировать лишь пять критериев, по которым проводится оптимизация: «Смертность от всех причин (на 1000 населения)», «Число дней работы койки в году», «Средняя длительность лечения больного в стационаре», «Объем средств, полученных за счет реорганизации неэффективных медицинских организаций для повышения зарплаты медицинских работников» и «Обеспеченность врачами в субъекте РФ к 2018 году».

Как ни странно, в этот список не входит ни один из показателей повышения качества и доступности медицинской помощи, указанных в федеральной программе госгарантий или в госпрограмме развития здравоохранения. Например, «число посещений на 1 жителя в год», «внутрибольничная летальность», «доля умерших на дому», и т.п.

Минздрав не исполнил своих законных полномочий, не утвердив «Требования к размещению медицинских организаций», не проведя расчет необходимых ресурсов для медорганизаций и учет возможных последствий, и, наконец, не обеспечив единую методологию оптимизации. Регионы же, в свою очередь, не провели необходимое территориальное планирование сети медорганизаций.

Проанализировав статистические данные, мы пришли к выводу, что в ходе оптимизации четыре из пяти утвержденных показателей ее эффективности не были достигнуты.

Так, показатель «Смертность от всех причин (на 1000 населения)» в «Дорожной карте» на 2014 г. был запланирован на уровне 12,8, а фактически, по данным Росстата, составил 13,1.

«Число дней работы койки в году» на 2014 г. вместо запланированных 329 дней, по нашим расчетам, составило 320,6 дней.

Показатель «Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения)» составил 39,7 (по плану – 40,2).

Ожидаемой экономии средств за счет реорганизации сети медучреждений также не получилось. По данным Счетной палаты РФ, прибавка к фонду оплаты труда медработников за счет сэкономленных средств составила всего 0,5%.

В то же время, в 2014 году произошел рост общей смертности до 13,1 на 1000 населения (в 2013 году 13,0). По сравнению с 2013 годом выросли показатели смертности от болезней органов дыхания на 6,2%, от болезней органов пищеварения на 8,4%.

Наибольшую озабоченность вызывает рост смертности от прочих причин на 24,4%, поскольку за этим показателем может скрываться неудобная статистика смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, туберкулеза.

За 2013-15 гг. в больницах страны было сокращено около 100 тысяч коек. Из-за непродуманных действий коечный фонд оказался несбалансированным, что привело к увеличению числа непрофильных госпитализаций и, как следствие, к росту внутрибольничной летальности. В целом по России этот показатель увеличился за год на 2,6%, но это лишь средние цифры. Мы знаем районные больницы, где после проведения непродуманной оптимизации летальность выросла в два раза, например, с 15 умерших в 2013 г. до 30 умерших в 2014 г.

В 49 регионах рост числа умерших в стационаре произошел на фоне снижения числа госпитализированных больных. В 14 регионах увеличилось число умерших на дому.

Последствия оптимизации в здравоохранении могли бы быть не столь трагичными, если бы одновременно с сокращением коечного фонда развивалось амбулаторное звено медицинской помощи, внедрялись стационарзамещающие технологии.

Но первичное звено не смогло принять на себя возросшую нагрузку: из-за той же непродуманной оптимизации в 2014 году число посещений поликлиник в стране снизилось на 8 миллионов. Сроки ожидания консультаций специалистов, диагностических исследований и госпитализации в регионах превышают установленные в 2-3 раза. Нам известны случаи, когда пациенты умирали в медучреждениях в ожидании приема.

Особенно заметно амбулаторная медпомощь сократилась на селе. Выезжая в регионы, мы видим, что зачастую ФАПы существуют только на бумаге, фактически не работают и не имеют даже лицензии на медицинскую деятельность.

Несомненно, оптимизация проводилась для того, чтобы заменить более дорогую стационарную помощь более дешевой амбулаторной и сэкономить за счет этого бюджетные средства. Для этого, в первую очередь, был нужен продуманный план поэтапных изменений структуры медпомощи, сопровождающихся ростом ее качества и доступности.

Но вместо этого мы наблюдаем все возрастающий дефицит медпомощи в государственной системе здравоохранения, место которой постепенно занимают платные услуги в частных клиниках. Неконтролируемый, ползучий рост платности в 2013 г. сменился скачком в 25% в 2014 г., и эта тенденция продолжилась в 2015 г.

Стоит отметить, что, вопреки распространенному мнению, финансирование здравоохранения в стране с каждым годом растет. В федеральном бюджете на 2015 г. на здравоохранение планировалось потратить чуть менее 372 млрд. руб., на 2016 г. - 476 млрд. руб.

Серьезные проблемы в здравоохранении, которые мы наблюдаем, вызваны не нехваткой денег в отрасли, а их неэффективным распределением, неверными управленческими решениями.

Помимо непродуманной оптимизации здравоохранения, к ним можно отнести отсутствие прозрачной тарифной политики, которая сегодня ведется с нарушением федерального законодательства, без расчета стоимости одного законченного случая лечения. Мы полагаем, что общество вправе ожидать от Минздрава большего внимания к нуждам пациентов.

Комментарии пользователей

Самое популярное

Колонки

15 марта
Политика Минздрава совершенно не отвечает интересам значительного количества граждан, которые имеют привычку курения